一、基本情况

融水苗族自治县位于广西北部，是全国最早成立、广西唯一的苗族自治县。全县总面积4638平方公里，县辖20个乡镇，206个行政村（社区），总人口51万多人，少数民族人口占75.27%。县域所辖乡镇较为分散，距县城90公里以上的乡镇多达11个。目前，全县共有县级公立医院3家、乡镇卫生院20家；县乡医疗机构卫技人员1460人，其中副高职称60人，中级职称409人，初级职称352人；村卫生室198个，乡村医生308人；全县医疗机构共有床位数1176张。近年来，融水县委、县政府紧紧围绕中央和自治区、柳州市决策部署，坚持将人民健康放在优先发展的战略地位，把公立医院改革作为解决群众看病难、看病贵问题的主要抓手，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的公立医院改革基本要求，精心谋划，扎实推进，2013年6月，在全区率先开展县乡医疗服务一体化管理试点，2015年被确定承担自治区县乡医疗服务一体化管理试点工作。经过几年来的探索和努力，逐步形成了“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”的城乡优势互补、资源和利益共享的县乡医疗服务新格局，基层医疗卫生服务体系得到进一步优化，公共卫生服务均等化水平不断提高，群众看病难、看病贵问题有所缓解，实现了群众利益、社会效益和经济效益“三赢”的良好局面。

    二、县乡医疗服务一体化主要工作措施

   （一）加强领导，建章立制，为医疗服务一体化提供组织保障

    为了稳妥有效推进医疗服务一体化改革，融水县成立了以县长任组长的工作领导小组，实行主要领导亲自抓，分管领导具体抓的领导机制，同时制定了《融水苗族自治县县乡医疗服务一体化管理工作方案》等系列文件，明确分工，落实责任，树立“大卫生”、“全县卫生一盘棋”的意识，为全面推进县乡医疗服务一体化改革提供了指导和依据，确保改革依法推进。

（二）统筹谋化，加大投入，为医疗服务一体化提供财力保障

一是整合公立医院资源，将县中医医院、妇幼保健院、融水镇卫生院整体联动搬迁，扩大建设规模，提升服务能力。同时引导民营资本投入医疗机构建设，形成投资主体多元化、投资方式多样化的体制，不断满足不同层次患者的就医需求。二是积极争取，加快推进基层医疗卫生机构能力建设，使基层医疗基础设施得到极大改善。三是加大财政投入，减轻医疗机构运行压力。为顺利推进县乡医疗服务一体化改革，2012年，县委、县人民政府研究决定，全县乡镇卫生院在编人员工资差额部分由本级县财政予以100%补齐，差额单位人员工资实行全额发放，减轻了乡镇卫生院运行的资金压力，极大地激发了乡镇卫生院的活力。想方设法化解各乡镇卫生院因历史淤积债务，2013年共化解债务达1212.74万元；同时，把县乡医疗服务一体化改革经费（含医疗机构人员工资、基础设施建设资金等）纳入财政预算，并加大财政投入力度，强化经费保障。2015年、2016年县本级财政投入医疗卫生经费分别为9107万元和10280万元，分别较改革前增长127%和155%。

（三）加强培训，强化队伍建设，为医疗服务一体化提供人才保障

全县落实医改编制473人，计划分3年时间招聘录用分配至县级公立医院。建立“派下去、送上来”的人员互动机制，通过人员整合、明确职责分工，帮乡带村，实现了医疗服务和基本公共卫生服务共同提高的工作目标。针对全县医疗卫生人才紧缺的实际，出台《融水苗族自治县引进和激励医疗卫生人才暂行规定》，千方百计引进和留住医疗卫生人才。同时，探索实行持证人员轮岗制度，打破编制固化模式，实现上下联动，激发了基层医务人员工作激情，保持了基层卫生队伍的稳定。两年来，共引进医疗卫生领域学科带头人10名，返聘高年资医疗卫生技术人员11人。

（四）依托资源，创新模式，提升县乡医疗服务一体化水平

1．针对“全县乡镇多且较为分散边远、医疗卫生资源不均”的实际，融水县积极探索实践“由县级医院托管中心卫生院、中心卫生院辐射普通卫生院”的县乡医疗服务一体化模式，由县城3家公立医院托管乡镇6家中心卫生院；6家中心卫生院辐射带动8家普通卫生院，扎实推进“六个一体化”（即：管理体制一体化、技术力量一体化、财务管理一体化、信息管理一体化、应急救治一体化、运行机制一体化）改革管理模式，将县乡医疗卫生机构由竞争关系变成协作关系，形成利益、责任和发展的共同体。

2．按照“扶贫到户、精准到人”的原则，加强核查和针对性的开展健康扶贫，积极探索“1+1+1+1”家庭医生签约式分级诊疗服务，即由县级医院1名专科医师作为团队指导老师，加1名乡镇卫生院全科医生，加1名卫生院公共卫生人员，加1名村医组成一个家庭医生签约服务团队为居民提供全生命周期的卫生与健康服务。同时，将县级医院治疗后病情好转稳定的慢性病患者下转到村，由县级专家指导乡镇、村两级医生负责继续治疗康复，初步实现“分级诊疗”。2016年，共签约服务3162户，129514人，签约率35.1%；贫困户签约服务28233户，扣除特殊人群外签约率100%。

三、县乡医疗服务一体化工作取得的主要成效

（一）医疗管理制度不断健全，管理能力不断提升。经过县级医院的托管，托管的卫生院管理思路和管理方式有明显转变，发展意识和服务意识不断增强，发展思路更加清晰；规章制度不断健全，干部职工精神状态、医院服务环境极大改善，在业务发展、药占比等业务方面更趋科学合理，2016年5家托管卫生院诊疗人次比2015年增加12621人次，提高了10.2%，较2011年提高了20.36%；业务收入比2015年增长10.43%；门诊次均费用49.41元，较2015年下降5%；药占比32.2%，较2015年下降8.1%。2015年县人民医院托管的白云乡卫生院获得全国“群众满意的乡镇卫生院”荣誉称号；2016年三防镇卫生院获得全国“群众满意的乡镇卫生院”，该院曾宪锋院长被评为“全国优秀卫生院院长”荣誉称号。

    （二）医疗技术水平逐步提高，分级诊疗得到落实。通过医疗下沉，县级医院下派医疗团队的“传帮带”和被托管卫生院人员到县级医院轮训学习等方式，依托县级医院医疗团队技术力量，现托管卫生院可开展阑尾切除术、疝器修补术、脂肪瘤切除术等十余种二级手术，切实提高了托管卫生院的医疗技术水平。据统计，2016年，托管卫生院共开展住院二级手术83台次，共向县级医院转危重病患369例；县级医院下转患者36例（而托管前县级医院下转数为0），初步实现了基层首诊，分级诊疗。

（三）应急救治力量前移，百姓生命健康得到保障。将县级医院托管的6家卫生院纳入120急救系统，配齐急救人员及急救车辆，使120院前急救力量由“扇形辐射”变为“网状保障”，全县医疗资源得到合理调配，提高了院前医疗应急救治能力，最大限度保障人民群众生命健康权。据统计，2016年，托管中心卫生院出诊1056车次，较2013年增加608车次，同比增加135.7%。

（四）资源整合力度增强，百姓治病就医成本降低。一是通过整合住院系统与新农合转诊平台，在乡镇卫生院住院结算模块增加“持转诊单免起付线模块”后，群众看病更便利。2016年，通过柳州市转诊平台系统转入乡镇卫生院总共138人/次；接收乡镇卫生院转入县级医院总共432人/次。二是与市级医院建立远程“DR”、心电图及24小时心电监护诊断合作，大大提高了诊断的准确性、权威性，2017年至今共通过远程诊断“DR”620多例，远程诊断心电图1500多例。三是县级医疗技术资源得到整合，降低了患者看病成本，增强老百姓的获得感。实行县乡医疗服务一体化后，托管卫生院通过县级医师的专家诊治和“二甲”医院的服务，老百姓的很多常见病、多发病在当地乡镇卫生院即可医治，但收费仍按照乡镇卫生院的标准收取，老百姓能以乡镇卫生院的收费标准享受到县级医院的医疗服务，大大缓解了治病就医负担。

通过几年来的积极探索和不断创新，融水县县乡医疗服务一体化工作取得了一定成效，县、乡、村三级联动机制逐步构建，医疗资源布局进一步优化，基层卫生院、卫生室医疗水平不断提升，群众看病难、看病贵的问题得到有效缓解。但是，工作开展中，还遇到诸多需要解决的问题和困难，如由于经济能力等原因，全县医疗机构的信息化水平低，未能全部开展远程医疗。智慧医院，医院信息化管理水平方面还要逐步提高。今后，我们将认真贯彻落实好上级党委、政府的各项改革部署，紧密结合县情实际，积极探索县乡医疗一体化管理改革新方式新模式，扎实推动医疗改革向纵深发展，让广大群众享受到更多的改革发展成果。