柳州市人民政府办公室关于

印发《柳州市关于进一步理顺

社区卫生管理体制推进社区卫生

服务机构综合改革工作实施方案》的通知

各县、区人民政府，市直机关各有关委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各有关单位：

    经市人民政府同意，现将《柳州市进一步理顺城市社区卫生管理体制，推进社区卫生服务机构综合改革工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻实施。

 

  

2015年2月26日

 

柳州市关于进一步理顺

城市社区卫生管理体制推进

社区卫生服务机构综合改革工作实施方案

 

为全面贯彻《广西壮族自治区城市社区卫生服务管理办法》（广西壮族自治区人民政府令第61号）、《广西壮族自治区人民政府关于实施基层医药卫生体制综合改革试点的意见》（桂政发〔2010〕13 号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅转发关于进一步理顺城市社区卫生管理体制的意见》（桂政办发〔2012〕52号）、《广西壮族自治区人民政府关于印发广西壮族自治区“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（桂政发〔2012〕91号）和《自治区人民政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施方案的通知》(桂政办发〔2013〕82号)精神，进一步理顺我市城市社区卫生管理体制，推动社区卫生服务机构综合改革工作健康、可持续发展，结合我市实际，制订本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，坚持政府主导，以“保基本、强基层、建机制”为目的，按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的要求，科学合理布局城区医疗卫生资源，明确社区卫生服务机构功能定位，着力推进社区卫生管理体制、结构、机制创新，努力提高社区卫生服务机构的技术水平和服务能力，为城市居民提供安全、有效、便捷、经济的基本公共卫生服务和基本医疗服务。

二、调整城市社区卫生服务管理体制的基本原则和目标

（一）基本原则：调整城市社区卫生服务管理体制要坚持促进社区卫生服务健康持续发展，坚持为人民健康服务的方向，全面发挥社区卫生服务在缓解城市居民看病难、看病贵问题的作用。

1. 属地管理，责权利相统一。按照统一领导、分级负责、重心下移、强化基层的要求，推行“三主三辅”的社区管理体制。城市社区卫生服务机构以公立为主、社会力量举办为辅；以社区卫生服务中心为主、站为辅；以城区政府举办为主，上级主管部门指导为辅。明确政府特别是城区政府举办社区卫生服务的主体责任，突出社区卫生服务的公益性。

2. 统筹兼顾，循序渐进。社区卫生管理体制改革既要着眼长远，创新体制机制，又要立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保改革有力有序推进。

3. 明确性质，分类指导。社区卫生服务机构不分举办性质，由城区政府实行属地化管理；新建设的社区卫生服务机构必须政府举办；公立医院举办的社区卫生服务机构全部转型为政府举办；支持已设置的社会力量举办的社区卫生服务机构规范、可持续发展。在政府举办具体形式上，城区政府可采用直接举办、委托承办、委托管理、招标承办、购买服务等多种方式，具体选择何种形式由城区政府依据实际情况综合确定。

（二）基本目标

在“十三五”期间，按每个街道办事处范围设置有一个实施国家基本药物制度并零差率销售，以及承担公共卫生服务职能的社区卫生服务中心，社区卫生服务中心覆盖不到的地方由社区卫生服务站进行补充覆盖，社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行“一体化”管理，基本构建起管理体制全面理顺、规范化建设全面达标、机构布局合理完善的城市社区卫生服务体系。

三、主要任务

（一）理顺市政府与城区政府（新区管委会）发展社区卫生服务的职责。市政府负责制定社区卫生服务发展规划；落实目标任务，纳入对城区政府绩效考核内容；加强督导检查；协调解决全市性社区卫生工作遇到的重大困难或问题，保证社区卫生服务的健康发展。城区政府和新区管委会是举办社区卫生服务机构的主体，主要职责是依据全市社区卫生服务发展规划，负责健全和完善社区卫生服务体系；制定当地社区卫生服务工作实施方案并组织实施；落实财政补助政策；加强社区卫生人才队伍建设，保证机构规范、可持续运转；协调解决社区卫生工作遇到的具体问题，实现区域常住人口社区卫生服务全覆盖。

（二）理顺市级卫生计生行政部门与城区卫生计生行政部门在社区卫生服务监管上的职责。按照《广西壮族自治区人民政府关于行政审批项目清理结果的通知》（桂政发〔2010〕36号）、《广西壮族自治区人民政府关于开展扩权强县工作的意见》（桂政发〔2010〕72号）和《自治区卫生厅关于印发行政审批项目下放方案的通知》（桂卫政法〔2012〕3号）等文件要求，原由市级卫生计生行政部门承担的、涉及社区卫生服务机构的行政审批权限统一下放给城区卫生计生行政部门，由城区卫生计生行政部门对社区卫生服务机构实行属地化管理，使城区事权与责任、利益与业务相一致，充分调动城区的积极性。同时，按照层级管理原则，市级卫生计生行政部门承担社区卫生服务发展规划、制度设计、组织协调、督查指导、财务监管，以及复核确定社区卫生服务机构的绩效考核结果等职能。城区卫生计生行政部门负责社区卫生服务机构的准入和退出机制建立，健全和完善绩效考核体系，加强日常工作计划、监督管理，督导各类社区卫生服务机构严格、规范提供医疗服务，组织对社区卫生服务机构完成基本公共卫生服务和基本医疗服务情况的绩效考核等。

鱼峰区卫生计生行政部门负责涉及柳东新区、阳和工业新区社区卫生服务机构的行政审批工作；日常管理工作委托柳东新区、阳和工业新区相关部门承担。

在下放社区卫生服务机构管理权限后，市卫生监督机构应积极配合城区卫生计生行政部门做好社区卫生服务机构的监管工作。

（三）理顺市财政与城区财政在社区卫生服务发展投入上的职责。城区政府和新区管委会是落实社区卫生服务机构财政补助政策的责任主体，社区卫生服务发展投入主要由城区财政和新区管委会财政负责，市财政予以适当补助。

1. 城区政府和新区管委会举办的社区卫生服务机构实施国家、自治区和柳州市社区卫生服务设施标准化建设项目时，超出上级下拨的建设补助资金外的投资，经基本建设审批程序后，由市财政与城区财政按照1：1的比例分担。

2. 为鼓励城区政府直接举办社区卫生服务机构，在城区政府推动公立医院举办的社区卫生服务机构移交政府直接举办，以及按照社区卫生服务规划新建成并直接举办的社区服务中心投入使用时，由财政部门原则上按照50万元/个标准安排工作启动经费。工作启动经费由市财政与城区财政按照4：1的比例分担。

3. 在自治区出台社区卫生服务机构人员基本工资补助政策前，为推动社区卫生服务综合改革工作，按照编制部门对社区卫生服务机构核定的人员规模（控制数），由市财政予以5000元/人/年基本工资补助，城区（新区）财政按照1:1比例配套，作为财政对政府举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务的定额补助，并参照基本公共卫生服务项目资金拨付和绩效考核办法执行。城区政府和新区管委会购买基本医疗服务的定额补助资金，应随着区域经济社会发展、服务人口增多和基本医疗服务范围及质量增高而逐年提高。

4. 城区政府和新区管委会直接举办的社区卫生服务机构在医疗设备配置等方面的投入，由同级财政承担。

（四）理顺社区卫生服务机构编制和完善人事管理制度。

1. 机构编制部门按照《广西壮族自治区城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》（桂编办发〔2007〕110号），对城区政府直接举办的社区卫生服务机构，及时批准成立机构和核定编制；对于原公立医院在编人员，愿意到社区卫生服务机构工作的，可办理调动手续，并按照“老人老办法”进行管理。

2. 对原已核定过编制的公立医院举办的社区卫生服务机构，此次改革中非城区政府直接举办的，原核定的编制同比例置换成人员规模（控制数），作为政府购买基本医疗服务的财政补助依据。

3. 对工作任务完成好、居民满意度高的社会力量举办的社区卫生服务机构，可按照《广西壮族自治区城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》（桂编办发〔2007〕110号）要求，由城区卫生计生行政部门提出申请，市卫生计生行政部门提出审核意见，市机构编制部门会同财政部门核定其人员规模（控制数），作为政府购买基本医疗服务的财政补助依据。

4. 撤销乡镇建制但仍保留有乡镇卫生院的，如已按规定核定编制，需转型为社区卫生服务中心的，可保留原有编制数和相应的控制数，并实行“定编定岗不定人”的用人机制，原在编人员参照乡镇卫生院综合改革“老人老办法”原则进行管理。

5. 城区机构编制部门要加强编制管理，会同卫计、人社等部门指导社区卫生服务中心在核定的编制（控制数）范围内，公开招聘所需人员。如超编（控制数）招聘人员，其工资、福利等待遇，自行解决。聘用的全科医师等卫生技术人员必须符合卫生计生行政部门确定的资质条件。

6. 人社部门按照《关于加快建立基层医疗卫生事业单位用人新机制的通知》（桂人社发〔2011〕136号）规定，对所有新进人员实行“定编定岗不定人”的用人新机制，以健全聘用制度和岗位管理制度为重点，建立权责清晰、分类科学、机制灵活、监管有力，符合基层医疗卫生事业单位特点和人才成长规律的人事管理制度，形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的新机制。

（五）加快推进社区卫生服务机构综合改革工作。

针对我市城市社区卫生服务发展的历史及现状，分类推进社区卫生服务机构综合改革工作：

1. 按照《广西壮族自治区人民政府办公厅关于进一步理顺城市社区卫生管理体制的意见》（桂政办发〔2012〕52号）规定，新建的社区卫生服务机构，必须由城区政府（新区管委会）举办。具体举办形式由城区政府（新区管委会）依据实际情况确定。

2. 对工作任务完成好、居民满意度高的社会力量举办的社区卫生服务机构，以及国有企业所属医院举办的社区卫生服务机构，如愿意转型为政府举办，可通过城区政府（新区管委会）购买服务的方式，转型为政府举办。城区政府应向社区卫生服务机构明确购买服务的范围、方式、补助标准、绩效考核等内容，签订相关协议，按协议规定履行政府购买服务义务。

3. 公立医院租赁业务用房举办的社区卫生服务机构，参照市中西医结合医院举办的、鱼峰区荣军街道社区卫生服务中心移交鱼峰区政府管理做法，整体移交城区政府直接举办。

4. 公立医院利用自有业务用房举办的社区卫生服务机构，通过政府购买服务的方式，转型为政府举办，委托公立医院继续承办。城区政府应向社区卫生服务机构明确购买服务的范围、方式、补助标准、绩效考核等内容，签订相关协议，按协议规定履行政府购买服务义务。

5. 柳铁中心医院利用南宁铁路局房产举办的社区卫生服务机构，通过政府购买服务的方式，转型为政府举办，委托柳铁中心医院继续承办或移交城区政府直接举办。选择委托承办方式时，城区政府应向柳铁中心医院明确购买服务的范围、方式、补助标准、绩效考核等内容，签订相关协议，按协议规定履行政府购买服务义务。选择移交城区政府直接举办方式，按照政府直接举办社区卫生服务的相关政策进行管理。

6. 城区政府直接举办的社区卫生服务机构，参照乡镇卫生院综合改革的做法，按照社区卫生服务机构综合改革流程和要求继续推进综合改革工作。为充分调动政府直接举办的社区卫生服务机构医务人员工作积极性，将绩效工资分配比例标准统一由7：3调整为4：6，即基础性绩效工资占绩效工资总额40%，奖励性绩效工资占绩效工资总额60%。同时，城区政府直接举办的社区卫生服务机构财务应执行预算管理，建立标准化工作量并制定标准化工作量的人员成本，以服务质量、质量和满意度为核心的责任目标绩效薪酬体系，形成社区卫生服务维护公益性、调动积极性、保障科持续的新运行机制。

7. 加快推进社区卫生服务机构信息化建设，建立以电子健康档案和电子病历为核心的信息管理平台，支撑各项业务运转和医改政策落实。有条件的社区卫生服务机构应通过信息化手段，实时开展绩效考评，作为绩效工资分配的重要依据。社区卫生服务机构信息化建设纳入全市区域卫生信息化建设规划，并在资金投入、系统建设等方面予以倾斜支持。

四、实施时间和步骤

（一）制定实施方案（2014年6月-2014年11月）：市医改办组织编制实施方案，征求各城区及相关部门意见后予以修改完善，报市政府批准。

（二）制定配套政策文件（2014年11月-2015年4月）：市医改各成员单位按照市政府批准的实施方案，依据职能研究出台改革相关配套政策。城区政府和新区管委会按照市政府批准的实施方案，制定本地实施细则。

（三）宣传发动（2015年4月-2015年5月）：各城区和新区管委会按照本地实施细则，在社区卫生服务机构开展政策宣传工作。同时，加强舆论宣传，营造推进社区卫生服务机构综合改革的良好氛围。

（四）深入推进（2015年5月-2015年10月）：各城区按照实施方案和实施细则，分类指导，积极开展社区卫生服务机构移交城区政府管理工作；对政府直接举办的社区卫生服务机构，积极推进综合改革工作。

一是在2015年3月底前，公立医院举办的社区卫生服务机构，到卫计、民政、质量技术监督等部门办理相关材料和证件，领取组织机构代码证，设立专用存款帐户，实行“人、财、物”相对独立，建立新的独立运行机制，对其原有的房产和投入的设备等固定资产，归公立医院所有并纳入医院财产管理范畴。社区卫生服务机构移交后需要继续使用的公立医院固定资产，按照《广西壮族自治区行政事业单位国有资产管理办法》（自治区人民政府令第68号）相关规定办理资产移交手续。市财政对公立医院固定资产损失适当安排补助资金。

二是2015年6月30日前，由各城区政府参照《荣军街道社区卫生服务中心移交鱼峰区政府管理试点工作实施方案》，制定辖区内公立医院举办社区卫生服务机构移交城区政府管理的实施方案并组织实施，市相关部门配合城区政府完成移交工作。社区卫生服务中心移交城区政府直接举办后，由市事业单位登记管理局给予办理事业单位法人登记相关手续。

三是2015年2月至10月，各城区政府分类指导，积极推进社区卫生服务机构开展综合改革工作，落实财政补助政策，行使各项行政审批和管理职权，履行政府举办社区卫生服务的主体责任。

（五）总结评估（2015年11月-2015年12月）：对理顺社区卫生管理体制，推进社区卫生服务机构综合改革工作进行分析评估，总结工作成效，完善社区卫生服务机构运行管理机制。

五、工作要求

理顺城市社区卫生服务管理体制涉及面广、难度大，要充分认识其复杂性和艰巨性，扎实做好各项工作。

（一）加强领导，平稳过渡。在市医改领导小组的总体领导下，由市医改办牵头，负责理顺社区卫生管理体制，继续推进社区卫生服务机构综合改革工作的综合协调、推进实施。市发展改革委、卫计委、财政局、人力资源社会保障局、编办、各城区政府和新区管委会等相关部门和单位按照各自职责分工，落实具体工作。各城区政府、新区管委会要切实负起举办社区卫生服务机构的职责，把理顺城市社区卫生服务管理体制摆在重要位置，健全管理机构，增加管理人员，制定有效的实施细则。实施细则应突出重点方面和关键环节，具有可操作性，力求有所突破，取得实效。

（二）完善功能，提升能力。完善社区卫生服务“六位一体”功能。坚持预防为主的方针，提高处理公共卫生突发事件的能力。加强队伍建设，通过“十二五”期间的努力，培养一支数量充足，结构合理，医德医风良好的全科医生队伍。建立、落实、推进家庭医生签约服务机制，明确职责任务，公开服务承诺，提供主动服务。

（三）密切配合，协调推进。编制部门对需要调整的机构设置、人员编制和管理体制等问题及时指导和协调，确保机构编制能够适应开展正常工作需要；财政部门健全政府卫生投入政策，落实并及时拨付社区卫生服务机构的补助经费；人力资源和社会保障部门指导城区对政府举办的社区卫生服务机构落实岗位设置、人员聘用和绩效工资制度；卫生计生行政部门应指导城区落实属地化管理社区卫生服务机构的职责。各有关部门要密切配合，互相沟通和协调，推进城市社区卫生管理体制的改革与创新。

（四）强化考核评估。根据绩效工资和考核管理相关规定，建立配套监督管理机制，将理顺社区卫生服务管理体制的各项重点工作分解至各部门、各单位，定期开展督查；抓好改革推进的考核评估，市政府将理顺社区卫生服务管理体制改革工作纳入对市有关部门、各城区政府和新区管委会的考核体系，推动各项改革任务的有效落实。

　　（五）加强宣传引导。制定切实可行的宣传方案，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让居民理解和支持改革。加强理顺社区卫生服务管理体制、推进社区卫生服务机构综合改革的政策培训，让医疗机构和医务人员主动参与改革。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。

 

 

 

 

 

 

2015年2月26日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

柳州市人民政府办公室                  2015年2月27日印发